Mecanismos de lesión cerebral en niños prematuros / Mechanisms of brain injury of the premature baby

Los nacimientos prematuros son uno de los principales indicadores de salud de un país. Están asociados a una alta mortalidad e importante morbilidad en niños con parálisis cerebral y otros trastornos del neurodesarrollo, incluyendo problemas cognitivos y del aprendizaje. Los principales tipos de lesión encefálica en los recién nacidos prematuros son: a) las lesiones de la sustancia blanca, generalmente asociadas a alteraciones neuronales y axonales en la corteza cerebral y otras zonas de sustancia gris; b) hemorragias intracraneanas que incluyen las de la matriz germinal, intraventriculares e intraparenquimatosas y c) del cerebelo. Las lesiones de sustancia blanca incluyen la leucomalacia periventricular quística, no quística (con focos de necrosis microscópicos) y lesiones difusas de sustancia blanca, no necróticas. Estas lesiones tienen múltiples factores etiológicos. Las características anatómicas y fisiológicas de las estructuras vasculares periventriculares predisponen a la sustancia blanca a ser muy vulnerable a las situaciones de isquemia cerebral y, en interacción con factores infecciosos/inflamatorios, activan a las microglías generando estrés oxidativo (por liberación de radicales libres del oxígeno y del nitrógeno), liberación de citoquinas proinflamatorias, liberación de glutamato, fallo energético y alteración de la integridad vascular. Todo lo anteriormente mencionado genera una particular vulnerabilidad de los pre-oligodendrocitos que termina alterando la mielinización. La hipoxia-isquemia también puede producir necrosis neuronal selectiva en diferentes regiones encefálicas. La matriz germinal es un área altamente vascularizada en la región subependimaria periventricular con una estructura capilar muy frágil que la predispone a las hemorragias.

Preterm birth is one of the main country health indicators. It is associated with high mortality and significant morbidity in preterm newborns with cerebral palsy and potential long-term neurodevelopmental disabilities like cognitive and learning problems. The main lesions could be: a) white matter injuries, generally associated with cortical and other regions of grey matter neuronal-axonal disturbances; b) intracranial hemorrhage that includes germinal matrix, intraventricular and parenchymal, c) cerebellum injuries. The white matter lesions include cystic and non-cystic (with microscopic focal necrosis) periventricular leukomalacia and non-necrotic diffuse white matter injury. Multiple etiologic factors are associated with these injuries. Anatomical and physiological characteristics of periventricular vascular structures predispose white matter to cerebral ischemia and, interacting with infection/inflammation factors, activate microglia, generating oxidative stress (mediated by free oxygen and nitrogen radicals), pro-inflammatory cytokine and glutamate toxicity, energetic failure and vascular integrity disturbances. All these factors lead to a particular vulnerability of pre-oligodendrocytes that will affect myelination. Hypoxia-ischemia also may produce selective neuronal necrosis in different cerebral regions. Germinal matrix is a highly vascularized zone beneath ependymal or periventricular region that constitutes a capillary bed with a particular structural fragility that predispose it to hemorrhage.

Primera convulsión febril en niños asistidos en un servicio de emergencia pediátrica / First febrile seizure in children seen in pediatric emergency service

Introducción: las convulsiones febriles (CF) son un motivo frecuente de consulta en los servicios de emergencia. Frecuentemente estos niños son hospitalizados, se les realiza diversos estudios complementarios y pueden motivar interconsultas con especialistas. A pesar de su carácter benigno, provocan gran ansiedad familiar.Objetivo: describir las características clínicas, los estudios paraclínicos y la evolución de los pacientes que consultaron en el servicio de emergencia del Hospital Británico entre el 1º de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2008 con una primera CF.Material y método: se realizó un estudio descriptivo, de tipo cohorte histórica a partir de la revisión de las historias clínicas. Se describieron las características clínicas de los pacientes al ingreso y en la evolución se valoró recurrencia de la crisis en el mismo o en otro episodio febril, tratamiento antiepiléptico a largo plazo y crisis en apirexia posteriores a la primera CF. Resultados: se incluyeron 113 niños, media de edad 23 meses. En 84% la etiología de la fiebre fue una infección respiratoria alta. Se realizó relevo infeccioso en 78% de los niños, relevo metabólico en 15% y punción lumbar en 8%.Las convulsiones se reiteraron en 25% de los pacientes. Se realizó electroencefalograma en 53% de los pacientes,estudios de neuroimagen a cuatro pacientes e interconsulta con neuropediatra en 21. El 7% de los pacientes recibieron anticonvulsivantes en la primera crisis. Presentaron crisis enapirexia posteriores a la CF 4% de los pacientes.Conclusiones: en términos generales, los resultados coinciden con los datos reportados por los estudios realizados en otros países.

Enfermedad de Krabbe. A propósito de un caso clínico / Krabbe's disease. Apropos of a clinical case

La enfermedad de Krabbe es una afección genética con mecanismo de herencia autosómico y recesivo de muy baja incidencia. Esta determinada por deficiencia en la actividad de la enzima lisosomal galactocerebrósido-ß-galactosidasa (o galactosilcerebrosidasa). Tiene diferentes formas clínicas: infantil, juvenil y de la edad adulta. En Uruguay las enfermedades genéticas son una causa importante de morbi-mortalidad. El reconocimiento por parte del pediatra de elementos clínicos en forma precoz, es clave en el diagnóstico oportuno. Se presenta el caso de una niña con la forma infantil de enfermedad de Krabbe cuyas manifestaciones clínicas se iniciaron a los 7 meses de vida y el diagnóstico se confirmó a los 10 meses por dosificación de la actividad galactocerebrósido-ß-galactosidasa. El objetivo de esta comunicación es jerarquizar el reconocimiento oportuno de las manifestaciones clínicas, revisar los conocimientos actuales en relación al diagnóstico, incluyendo el diagnóstico prenatal, en vistas al asesoramiento genético.

Estado nutricional en adultos mayores: casa de abuelos Amalia Simoni / Nutritional state in the elderly: Amalia Simoni grandparents' house

Fundamento: la desnutrición puede ser una consecuencia de la ingestión insuficiente de nutrientes, malabsorción, alteraciones del metabolismo, pérdida de nutrientes por diarreas o por un incremento de las necesidades Objetivo: caracterizar el estado nutricional en los adultos mayores pertenecientes a la casa de abuelos Amalia Simoni de Agramonte de Camagüey en el período comprendido del 1ro de Enero al 30 de Junio del año 2007. Método: se realizó un estudio descriptivo transversal. El universo estuvo constituido por todos los adultos mayores matriculados en dicha casa (sesenta y tres), la muestra de tipo intencional no probabilística coincidió con el universo, se les aplicó un cuestionario diseñado según los objetivos propuestos y que contó con las siguientes variables: grupos de edades, sexo, índice de masa corporal, índice cintura/cadera y diámetro abdominal la información fue procesada por el programa computarizado Excel. Resultados: se encontraron sesenta y tres abuelos como universo, cuarenta y dos del sexo masculino (66,66%) 21 del femenino (33,33%), más de la mitad estaban normopeso por el índice de masa corporal, la cuarta parte de los hombres y la tercera de las mujeres estaban obesos por el índice cintura /cadera y por el diámetro abdominal, la obesidad fue más frecuente en mujeres. Conclusiones: fue más frecuente el grupo de 75 a79 años del sexo masculino. Aproximadamente la mitad de los ancianos estaban normopeso y la obesidad fue más frecuente en el sexo femenino.

Background: By means of an educational intervention we can modify the level of knowledge on the nutritional state of the elderly. Objective: To elevate the knowledge on the nutritional state in the elderly from the Grandparents´ House Amalia Simoni of Camagüey during the second semester of 2007. Method: an educational intervention study was carried out, in relation to the nutritional state in the elderly, taking into account: age groups, sex, marital status, schooling and psychological and physiologic aspects of the aging, correct nutritional state in the elderly, chronic diseases related with the nutritional state, living together and family performance. The universe was constituted by all the elderly registered in the grandparents´house. It was worked with a representative sample of 24 adults that manifested their informed consent. Results: singles and widowers 11 respectively for 45.43%, in last scale the married one with just 8.33%, the biggest age group corresponded to the 80 to 84 years 7 (29.16%), the most affected sex was the masculine one 16 (66.66%), the psychological and biological manifestations of aging before the intervention had 15 (62.5%) evaluated of high and after the intervention ascended at 20 (83.33%). Conclusions: it was possible to elevate the level of knowledge on nutritional state in the studied population, being demonstrated the effectiveness and the necessity of the educational intervention in the studied population.

Estado nutricional en adultos mayores / Nutritional state in older adults

Fundamento: En Cuba se incrementan los servicios de alimentación social a las personas de la tercera edad y sobre todos los que no tienen amparo familiar para mejorar su estado nutricional y de la calidad de vida. Objetivo: Valorar el estado nutricional en los adultos mayores pertenecientes al consultorio número 32 en el área de salud norte del municipio Morón, Ciego de Ávila. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal desde el 1ro de enero al 30 de junio del año 2007.El universo estuvo constituido por todos los adultos mayores dispensarizados en dicho consultorio (266). Se extrajo una muestra representativa de 80 adultos mayores, se le aplicó una encuesta diseñada según los objetivos propuestos y que contó con las siguientes variables: grupos de edades, sexo, pérdida de peso en el último mes, y complementarios. Resultados: De los 80 abuelos que constituían la muestra, 52 pertenecían al sexo femenino (65 por ciento), 28 al masculino (35 por ciento), aproximadamente la mitad se encontraban normopeso 41(51,25) y cuatro perdieron de peso en el último mes. La glucemia fue normal en 51, la hemoglobina normal en 75 y el colesterol lo fue en 74(92,5 por ciento). Conclusiones: Predominó el sexo femenino y aproximadamente la mitad se encontraban sobrepeso u obeso.

Background: In Cuba the services of social feeding are increased to the third age people and especially the ones that do not have family protection to improve their nutritional state and quality of life. Objective: To value the nutritional state in older adults belonging to the doctor's office number 32 in the north health area of Morón municipality, Ciego de Ávila. Method: A cross-sectional descriptive study from January 1st to June 30, 2007 was carried out. The universe was constituted by all the older adults classified in the said doctor's office (266). A representative sample of 80 older adults was extracted, a survey designed according to the objectives proposed was applied to them and that included the following variables: age groups, sex, loss of weight in the last month, and complementaries. Results: Of the 80 grandfathers that constituted the sample, 52 belonged to the female sex (65 percent), 28 to the male one (35 percent), approximately the half were found normoweight 41(51,25) and four lost weight in the last month. The glycemia was normal in 51, the normal hemoglobin in 75 and the cholesterol was it in 74(92,5 percent). Conclusions: The female sex predominated and approximately the half were found overweight or obese.

Increased sleeping time after pentobarbital anesthesia in rats treated with intravenous injection of BCG

Intravenous injection of BCG in rats induces protection against liver cell necrosis produced by CCl4. Impairment of hepatic mixed function oxidases by cytokines produced by activated Kupffer cells is the mechanism proposed to explain that protection. To verify the function of hepatic mixed function oxidases after Kupffer activation, the sleeping time after sodium pentobarbital anesthesia was evaluated in rats after intravenous injection of BCG. Male adult albino rats received BCG (50 mug, intravenous) and 48 h or 6 days after were anestethized with sodium pentobarbital (33 or 66 mg/g i.p.). The sleeping time was measured from the beginning of sleep until animal started having spontaneous movement and stand up on the forepaws. The results showed that the animals treated with BCG presented a significative increase in the sleeping time, indicating reduced inactivation of the pentobarbital, an indirect evidence of inhibittion of mixed function oxidase system. BCG treated rats showed hepatic and splenomegaly, both 48 and 6 days after treatment. Histology showed increase in number of mononuclear cells in the sinusoids in the liver and in the red pulp of the spleen 48 h after injection. Small epitheliod granulomas scattered in the hepatic lobules and in the red pulp were observed in rats killed six days after the BCG injection. Hepatocyte injury, induced by activated macrophages, would be not responsible for the reduced pentobarbital inactivation, because at six days there were several granulomas scattered in lobules, but the increase of sleep time in this group was similar to that observed in rats 48 h after injection of BCG. These results demonstrate that activation of Kupffer cells with BCG induces impairment of mixed function oxidase system soon as 48 h after injection of activator, probably due to production of IL-1, IL-6 and TNF alpha by activated Kupffer cells and other mononuclear cells migrated to the liver.

Kupffer cell activation with BCG, Corynebacterium parvum or zymosan protects against acute liver injury induced by carbon tetrachloride in rats

Kupffer cells have been implicated in the pathogenesis of liver injury, but there is controversy about the effects of activation of these cells on the hepatotoxicity of chemicals and endotoxin. It has been shown that injection of Corynebacterium parvum in rats induces macrophage activation that protects against toxic effects of carbon tetrachloride and acetaminophen, five days after injection, and this protection is due to inhibition of microsomal oxidizing enzimes and increased production of glutathion. To verify if the protective effect occurs soon after Kupffer cell activation, with different activators, male albino rats were treated with intravenous injection of BCG (0.5 ml with 7.5 10(8) bacilli), Corynebacterium parvum (30 mg/kg) or zymosan (7.5.10(6) yeast cells). Fourty-eight hours after the injection of one of the macrophage activators, the animals and rats treated with intravenous injection of saline (controls) received carbon tetrachloride by subcutaneous route (1 ml/kg of CCl(4), 3:1 in soybean oil). Fourty-eight hours after the animals were killed after ether anesthesia and fragments of the liver were fixed, paraffin embedded and the sections stained with hematoxylin and eosin. A Weibel grid with 168 points was used to estimate the percent volume of necrosis and severe hydropic degeneration. The results showed that the volume density of necrosis and severe hydropic degeneration were significatively lesser in rats treated with the three Kupffer cells activators. The protection was greater with BCG and Corynebacterium parvum than with zymosan. These results confirm that activation of Kupffer cell with three different activators can induce protection against liver cell injury produced by carbon tetrachloride in rats soon as 48 h after injection of activators.

Hipernatremia grave em paciente portadora de provável meningite asséptica / Acute hypernatremia in patient with probable asseptic meningitis

Nós descrevemos o caso de uma paciente que desenvolveu níveis séricos de sódio de 196 meq/L na véspera do óbito, e 202 meq/L nas amostras de sangue colhidas na manhä do óbito.